「新2玩法攻略」保险一站式报销窗口来了,中山探索“保险+医疗”模式

「新2玩法攻略」保险一站式报销窗口来了,中山探索“保险+医疗”模式

新2玩法攻略,今后购买了泰康人寿医疗保险的病人住院后,经保险公司审核符合理赔标准的客户,其医疗费用可由保险公司的理赔金进行直接结算,出院时病人只需支付其医疗费用经过社保、商保报销后需自付的部分即可。8月11日,中山市人民医院联手泰康人寿保险公司,宣布启动直赔模式。

按照传统的理赔流程,商保患者住院,需要提前打电话给保险公司报案,住院费用要自己垫付,出院后再将病历、发票、出院小结、手术记录、费用明细等单据资料递交给保险公司,过程繁琐。由于是事后审核,一般需要3至30天左右才能获得赔付,效率低下。

“理赔麻烦的重要原因是各方信息不畅通。”中山市人民医院收费部主任陈满章介绍,由于每家商业保险公司的后台数据和理赔需求、依据,医院要出具各种各样的证明,浪费了大量人力物力,苦不堪言。启动直赔模式后,医院的信息系统与保险公司对接,病人住院后的治疗情况,保险公司一目了然,出院结算时,系统会自动计算医保、商保及自费部分,患者只用支付个人自费部分即可。

“此前,市人民医院已和不少国外大型保险企业试水商业医疗保险直赔模式,而泰康人寿是第一个合作的国内保险公司,它利用互联网、大数据技术,打破了信息壁垒,全面提升了患者就医的整体支付能力,实现了‘先诊疗、后结算’。”陈满章说,今后将会进一步推广这一直赔模式,与更多的保险机构进行合作。

近年来,在国家各项政策支持下,商业健康险取得了长足发展,在医疗保障体系中正发挥着越来越大的作用,已日益成为医疗费用重要支付方,因此商业健康险与医疗机构的行业合作是大势所趋。泰康人寿广东分公司副总经理陈勇介绍,早在2009年,泰康人寿就率先推出了“健保通”直付式理赔服务。在传统理赔模式下,客户出院后才开始申请理赔,不仅需要准备各类理赔申请材料,而且一忙二忘,也往往耽误了理赔申请的及时提交。而“健保通”直付式理赔服务通过将泰康人寿保险核心业务系统与医院信息系统直联对接,在充分保证医院信息系统和数据安全的前提下,实现医疗数据即时传输,病人出院仅需支付经泰康即时理赔后的剩余住院费用。不仅使保险客户能够享受到更便捷高效的理赔服务,也成为医院服务患者、改善就医体验的重要突破,更为缓解个人医疗费筹措压力,提高支付能力提供了有力保障。

【记者】伍杰 孙嘉琳

【作者】 伍杰 孙嘉琳

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端